허리주사보험청구 - 스테로이드주사 실비적용 여부와 청구방법 총정리!

허리 주사 치료를 받았을 때 보험 적용 여부와 스테로이드 주사 실비청구 가능성, 메리츠 알파플러스보장보험에서의 청구 방법을 정리했습니다.

허리 주사 치료, 보험 적용이 될까?

많은 분들이 허리 통증으로 정형외과를 찾으면 흔히 맞게 되는 것이 주사 치료입니다. 특히 신경차단술, 스테로이드 주사 등은 허리디스크나 협착증 환자에게 자주 처방되는 치료법입니다. 문제는 이 치료가 건강보험 또는 민간보험에서 보장이 되는지 여부인데, 실제로 병원비가 수만 원에서 많게는 십만 원 이상 나오다 보니 궁금해하는 경우가 많습니다.

건강보험 적용 범위

기본적으로 병원에서 시행하는 스테로이드 주사, 신경차단술, 근육주사 등은 대부분 건강보험이 일부 적용됩니다. 다만 주사제 종류나 시술 부위, 횟수에 따라 본인 부담금이 다르며, 고가의 약제가 사용될 경우 부담이 커질 수 있습니다.

질문자님의 경우 “6방”이라고 표현하신 것으로 보아 국소 주사 또는 스테로이드 병용 주사를 맞으신 것으로 추정됩니다. 이 경우 통상적으로 보험 청구가 가능하되, 실손보험 보장 여부에 따라 환급이 달라집니다.

실손보험(실비) 보장 여부

실손의료보험은 통원 치료 시 본인 부담금을 제외하고 대부분의 급여·비급여 치료비를 보장해 줍니다. 따라서 허리 주사 치료가 건강보험이 적용된 항목이라면, 실손보험으로 청구 가능합니다. 비급여 항목이 섞였더라도 일부 보장이 가능합니다.

단, 몇 가지 주의사항이 있습니다.

미용·예방 목적의 주사는 보장 불가
도수치료, 체외충격파 등은 특약 가입 여부에 따라 달라짐
주사 치료는 보장 가능성이 높음 → 단, 보험사마다 심사 후 지급

메리츠 무배당 알파플러스보장보험의 경우

질문자님이 언급한 메리츠 알파플러스보장보험(1006)은 통상적으로 실손의료 특약이 포함된 경우가 많습니다. 부모님이 가입해 두셨다고 하니, 해당 상품에 실손보장 특약이 포함되어 있는지 확인하는 것이 첫 번째입니다.

만약 실손 특약이 포함되어 있다면, 정형외과에서 맞은 허리 주사 치료비 역시 보장 범위에 들어갑니다. 이때 필요한 서류는 다음과 같습니다.

보험 청구 방법

진단서 또는 소견서 (보험사 요청 시 필수)
진료비 영수증 (세부 내역 포함)
진료비 세부내역서 (주사 항목 기재)
보험금 청구서 (보험사 양식 다운로드 가능)

이 서류들을 준비해 메리츠 화재 고객센터 또는 모바일 앱을 통해 제출하면 됩니다. 최근에는 모바일 청구 서비스가 활성화되어 병원 영수증을 촬영해 업로드하는 방식으로도 간편하게 청구할 수 있습니다.

허리 주사 치료와 스테로이드 주사의 보장

스테로이드 주사라고 해서 무조건 보장 제외되는 것은 아닙니다. 치료 목적이라면 대부분 실손보험에서 인정됩니다. 예컨대 허리 통증 완화, 디스크 치료, 협착증 완화 목적이라면 실비 청구 가능합니다.

다만, 보험사가 지급 심사 과정에서 치료 목적이 아닌 것으로 판단되거나, 서류상 모호하게 기재된 경우 지급 거절이 나올 수도 있습니다. 이럴 때는 진단서에 구체적으로 치료 목적을 기재해 달라고 요청하면 유리합니다.

많은 분들이 착각하는 부분

“주사=보험 안 됨” → 사실 아님, 대부분 치료 목적이면 가능
“비급여면 무조건 불가” → 일부 비급여도 실손보험 보장됨
“고가 치료만 청구 가능” → 1만 원, 2만 원 단위도 청구 가능

따라서 병원비가 10만 원 정도 나왔다면, 서류를 갖춰서 보험사에 청구해 보는 것이 바람직합니다. 설령 일부 금액만 지급되더라도 본인 부담금을 줄일 수 있기 때문입니다.

정리

정리하자면,

허리 주사 치료는 대부분 실손보험 청구 가능
메리츠 알파플러스 보장보험에 실손 특약이 포함되어 있다면 청구 가능
서류는 진단서, 영수증, 세부내역서, 청구서 필요
스테로이드 주사도 치료 목적이면 인정

따라서 질문자님의 경우, 부모님이 가입한 보험에 실손 특약만 있다면 충분히 보험 청구가 가능합니다. 당장 서류를 준비해 청구해 보시길 권장드립니다. 보험은 ‘안 된다’는 말보다 직접 청구해 보고 결과를 확인하는 것이 가장 확실한 방법입니다.